Роды по-псковски

«Вчера я жену в роддом отвез». «Мы сегодня ходили навещать сына в роддом».  Для  псковичей употребление слова «роддом» привычно и понятно, а вот  врачи-акушеры каждый раз, услышав его,  слегка обижаются. «Мы уже давно не роддом, мы – Псковский перинатальный центр», - исправляют они.

Что такое Псковский перинатальный центр, и чем он отличается от родильного дома, корреспондент ПАИ выяснил у главного врача Псковского перинатального центра Галины Вяткиной.

 

Главное отличие – это высокие технологии. Родильный дом – это узкое понятие, он занимается только оказанием акушерской помощи в родах. Со временем изменилось здоровье населения и не в самую лучшую сторону, появилась необходимость практически приблизить помощь к людям. В России стали создаваться Перинатальные Центры. Это значит, что к родильному дому дополнительно создаются отделения, которые участвуют в оказании интенсивной и реанимационной помощи матери и ребенку. Так, раньше при осложнениях мы переводили пациентов в областную больницу, теперь помощь оказываем у себя. Мы создали реанимационное отделение, оснастили его оборудованием и грамотными кадрами. Отделение для матерей у нас создано на 3 койки, а отделение для  детей - на 12 коек. Первые годы потребность в 12 койках была 100%. Со временем мы осознали, если мать оздоравливать в период беременности, то ребенку впоследствии нужна уже минимальная помощь врачей. Но при этом мамочки должны соблюдать необходимые условия: своевременно обращаться в женскую консультацию и выполнять все рекомендации врача.

Еще 15 лет назад у нас не присутствовал в родах или редко детский педиатр, теперь не только детский педиатр, но и врач-реаниматолог и анестезиолог. С ребеночком постоянно готовый персонал и оснащение. Наши качественные показатели характеризуют нашу работу. В 2004  году у нас не было случаев материнской смертности. Перинатальная смертность по России составляет в среднем 12 из расчета 1 на 1 тыс. новорожденных, в нашем учреждении 9,8. И это благодаря работе детской реанимации.

Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных занимается выхаживанием глубоко недоношенных детей с критической массой тела, это килограмм и меньше. У нас есть хорошие результаты. Второй год мы используем методику, которая может сократить пребывание детей на искусственной вентиляции легких. Мы применяли дорогостоящий препарат «Куросурф» по программе «Безопасное материнство». Результаты потрясающие. Если без «Куросурфа» ребенок вынужден находить до 30 суток на искусственной вентиляции легких, то после применения препарата он находится там всего 3 дня. Мы боремся за каждого ребенка, потому что часто у женщины это могут быть первые и последние роды.

У нас статистика нездоровых детей выросла не потому, что мы плохо работаем, а потому, что улучшилась диагностика. Мы сейчас стали выявлять те заболевания, которыми раньше не занимались. Дети новорожденные обследуются по Федеральной программе «Дети-инвалиды». 100% обследование идет детей на врожденные заболевания, которые ведут к инвалидизации с первых дней жизни. Обследование мы делаем в Санкт-Петербурге, в генетическом Центре, всех детей. Кроме того, есть ультразвуковой скрининг, который обязаны пройти все беременные женщины с целью выявления патологии новорожденного. Мы должны знать, какого ребенка вынашивает мать.

 

Раньше мы такие вопросы не ставили. Теперь, если этот ребенок болен, но его можно лечить, то его надо лечить внутриутробно. Если же выявляются пороки, которые резко изменят качество будущей жизни, то, конечно, такие беременности надо прерывать. Например, болезнь Дауна можно диагностировать в 10-12 недель, подтвердить генетически, а значит, своевременно прервать такую беременность. И все равно каждый год мы имеем рождение 3 даунят. Грубые пороки развития, в основном, наблюдаются у женщин, которых привозят к нам из области.

 

Второе, что усложняет жизнь наших будущих пациентов – это внутриутробные инфекции. Это инфекции, передающиеся половым путем, это большая проблема. На эту тему проводят даже всероссийские семинары. Все будущие проблемы ребенка связаны с внутриутробными инфекциями. Я считаю, что  очень актуально сегодня говорить о культуре вообще, и о культуре сексуальной жизни. 28% детей у нас нуждаются в дальнейшем лечении, остальных мы выписываем домой с дальнейшими рекомендациями.

На количество родов влияет больше всего социальное благополучие. Например, в 1999 году было 2183 родов, 2003 год наблюдался самый большой наш пик – 3015, в 2004 году число родов снизилось до 2800. Происходит это вполне закономерно. У нас есть данные статистики, которое говорят о неблагоприятной демографической ситуации по Псковской области. С 99 года по 2004 год из области убыло почти 25 тысяч женщин, из них женщин детородного возраста – порядка 12 тысяч. Дальше судите сами. В 2004 году родов мы приняли больше 2,5 тысяч.

Такой статистики у нас нет, но зато в 2004 году у нас впервые появилась графа – роды у подростков. Раньше такого не было, а теперь в Москве мы официально отчитываемся. Есть у нас и 7-ые роды, и 8 –мые роды. В городе есть женщина, которая в прошлом году родила 8-го ребенка. 

 Двойни у нас рождаются стабильно часто. Самое большое количество было двойняшек в 2003 году – 30 двоен.  В прошлом году было 22 двойни.  Около 1% от всех родов.

Мы уже 2-ой год широко используем так называемую передуральную анестезию. Это значит, что женщина рожает без боли. Специалисты применяют такую методику, как во время родов, так и во время кесарева. Замечу, что во время кесарева женщина находится в сознании, она слышит крик ребенка, мы можем его ей сразу показать, приложить к груди. Это очень важно.

Этому методу много лет. Раньше за такой методикой обезболивания наши звезды ездили в Англию, теперь она повсеместно применяется в России и даже в Пскове. Поймите, женщины испытывают положительные эмоции. А если спокойна мама, то спокоен и ребенок. Кроме того, обезболивание приводит к тому, что женщина не напряжена, мышцы ее расслаблены, поэтому  и сам процесс родов гораздо укорачивается. Женщина меньше в родах, и после них она не чувствует сильной физической усталости. И мы уже не применяем дополнительно свои акушерские операции. Женщины постепенно, но  понимают плюсы этого метода.

 

Отмечу еще один очень важный момент в нашей работе. Мы этим и раньше пользовались, а после капитального ремонта снова внедрили этот метод. Это, так называемое, совместное пребывание матери и ребенка. Это физиологично, потому что 9 месяцев ребенок находится с мамой внутриутробно, после рождения их разлучать нельзя. У нас теперь, как таблица умножения, которую все знают: ребенок родился – на грудь. Женщина испытывает огромное количество эмоций. Она видит свой крохотный комочек и успокаивается. Очень важно грудное вскармливание. Активные биологические вещества в грудном молоке защищают малыша от инфекций. Еще одно изменение – это отсутствие режима кормления. Раньше мы кормили  по часам, теперь – грудь матери по требованию младенца и столько, сколько хочет ребенок. 

Очень широко используются в России и во всем мире так называемые партнерские роды. А если они есть везде, почему их не должно быть у нас? Мы съездили к нашим соседям, посмотрели и решили применять в Пскове. Да, желающие есть. Они составляют 4-5% от всех родов.

Если у вас есть полис обязательного медицинского страхования, то вы рожаете бесплатно, но если вы хотите присутствие мужа или мамы – это платная услуга. Будущие родители даже могут выбрать врача, который будет  заниматься только этой женщиной. Мы ждем, чтобы нам рожали здоровых детей и готовы сделать для этого все, что от нас зависит.