«Проще и дешевле лечения: как центры здоровья в Псковской области меняют подход к медицине

«Будущее принадлежит медицине профилактической» – эти слова знаменитого на весь мир русского хирурга XIX века Николая Ивановича Пирогова оказались пророческими – современное здравоохранение считает, что профилактика легче и дешевле лечения. О безопасности пациентов и работе центров здоровья рассказали заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе Псковской областной клинической больницы Галина Невалённая и и. о. главного врача Псковской городской поликлиники Альбина Ханбабаева в программе «Анамнез» на радио «Серебряный дождь» (88.3 FM) в Пскове.

Безопасность как процесс

– Что означает термин «безопасность пациента»?

Галина Невалённая (Г. Н.): Всё то, что касается медицинской деятельности: само учреждение с красивыми и удобными помещениями, применение лекарственных препаратов, медицинских изделий, медицинское образование, оказание своевременной и быстрой медицинской помощи по установленным алгоритмам. Учитывается всё – вплоть до того, как расставлены инструменты и медикаменты. В медицине нет мелочей. В каждом отделении есть несколько уровней ежедневного контроля за безопасностью пациентов, которая, кстати, зависит и от них самих: заботы о здоровье, участия в диспансеризации и профосмотрах.

Основная задача медиков – информировать и убеждать пациентов, что нужно заботиться о себе и своевременно выявлять заболевания. Работа медика – это постоянный диалог с пациентами, поэтому обращаем его внимание на важность чёткого выполнения рекомендаций врача принимать лекарства в определённой дозе и с определённым временным интервалом. Также приходится объяснять, что при нескольких заболеваниях не стоит назначать слишком много препаратов – будет трудно отследить побочные явления. И поэтому в первую очередь нужно сфокусировать внимание на приоритетном.

Альбина Ханбабаева (А. Х.): Также говорим: нет таблетки, которая бы вылечила от всех проблем. И кроме лекарственных препаратов нужна достаточная физическая нагрузка, правильное питание, здоровый образ жизни. Многим уже, может, надоело слушать про ЗОЖ, но на деле следовать простым правилам – вовремя просыпаться и ложиться спать, соблюдать режим, правильно питаться – и есть самое сложное.

У всех существуют факторы риска развития того или иного заболевания. И задача врача – своевременно нацелить пациента на фактор риска. Хронические болезни могут годами протекать без симптомов. Мы не знаем, когда болезнь проявит себя и появится ли она вообще, но всегда исходим из неблагоприятного варианта. Не чтобы напугать пациента, а чтобы предотвратить недуг. Профилактика – это всегда легче и дешевле, чем лечение.

– Меняется ли отношение к профилактике?

Г. Н.: Вовлечённость пациентов в профилактику стала выше. Раньше было пренебрежительное отношение – пока не заболел, что вообще про это говорить? Сейчас настрой на активное долголетие. Люди хотят не просто жить долго, а в любом возрасте быть активными и не болеть. Население положительно откликается и на вакцинацию. Чтобы обеспечить профилактику и исключить серьёзные осложнения, больше всего финансов должно вкладываться в первичное звено. Наша страна как раз идёт по этому пути. И сейчас пошла мода на докторов, сопровождающих семью. Это как раз те врачи общей практики, которые знают всю семью, историю каждого её члена. Потому что любому хочется, чтобы врач его помнил и знал, а не читал каждый раз 100-страничную историю болезни.

Информатизация в помощь

– Какие сегодня применяются современные технологии?

А. Х.: Мы уходим от бумажных носителей, переводим всё в электронный вид, в том числе результаты анализов, исследований, и любые госмедучреждения Псковской области могут их видеть независимо от места сдачи, не считая частных. Ход стационарного лечения видит доктор амбулаторного звена. И наоборот, когда пациент поступает в стационар, врач видит всю историю его болезни. Электронные карты активно ведутся с 2022 года, а в целом всё уходит в личный кабинет пациента на «Госуслугах». И нет сейчас такого понятия, что анализ потерялся.

Г. Н.: Бумажные носители ещё сохраняются, но задача – стопроцентное использование электронных носителей. Всё должно вестись в электронном виде, и это жёстко контролируется. Информатизация – так называемый искусственный интеллект – не значит, что вместо врача робот будет оперировать, хотя некоторые щепетильные операции иногда даже лучше удаются роботизированной технике. Но есть так называемые подсказки – теперь легче формулировать диагноз, потому что врачу разом открываются все справочники. Удобно, что он может сразу увидеть всю динамику, а не листать бумажные карточки. И для пациента удобно: если у него есть личный кабинет на «Госуслугах», мы туда выгрузим все результаты, и если ему всё понятно и всё в пределах нормы, можно к врачу и не приходить. Таким образом эффективность труда медиков повышается.

– Зачем тогда нужны бумажные талоны, если можно записаться на «Госуслугах»?

А. Х.: В целом пациенты записываются и приходят в кабинет к врачу, куда оператор уже накануне принёс карту и талон. В регистратуре стоят пациенты, которые пришли без предварительной записи, и им нужна помощь здесь и сейчас.

Г. Н.: За сутки-двое мы звоним записавшемуся пациенту, всё уточняем и просим, если вдруг по какой-то причине не смогут прийти, сообщить об этом, чтобы освободить место для другого человека. Но пока всё равно сохраняются старые привычки – кому-то обязательно надо подойти к регистратору, поинтересоваться бумажной картой и услышать, что она уже в кабинете.

– Хорошо ли защищена электронная система?

Г. Н.: Очень надёжно. И всё, что касается медицинской деятельности, сведения о пациентах – врачебная тайна, которая не передаётся третьим лицам. Бывает, что банально может пропасть электричество. Но интеллект врача же при нём, не выключается вместе со светом. Есть также листок бумаги и ручка, так что потом все записанные данные заносятся в систему. В свою очередь всё, что вносится в систему, распечатывается и вклеивается в бумажный носитель, который пока не отменён. Как говорится, рукописи не горят, поэтому мы так или иначе, тем или иным способом дублируем и можем воспроизвести всю информацию.

Забота о себе – не эгоизм

– Расскажите о региональных центрах здоровья.

Г. Н.: Их деятельность перекликается с работой профилактического отделения и всего амбулаторно-практического звена. Центры в основном занимаются профилактикой и берут на себя консультативную помощь. Пациенты в поликлиниках часто обижаются, что врач уделил им по 7–12 минут, работал с бумагами, печатал и писал, а толком не поговорили. Как раз в центре здоровья пациент получит разъяснения по факторам риска, результатам обследования. Там будет проводиться индивидуальное углубленное и групповое консультирование – так называемые школы хронических неинфекционных заболеваний. Вот школа сахарного диабета уже у всех на слуху. Врачу на приёме не всегда удаётся уделить достаточно времени, а в центре мы группируем пациентов и применяем новые технологии. Например, пациент не может 40 минут сидеть и слушать, что говорит врач, тогда ему отправим голосовой или видеофайл, презентацию. В то же время можно прийти в центр, пройти профилактическое обследование, диспансеризацию, профосмотр.

А. Х.: Если у вас есть факторы риска, вы курите, страдаете от избыточной массы тела – с такими проблемами можно прийти в центр здоровья вне рамок диспансеризации. Например, бесплатно пройти оценку состава тела – сколько мышечной массы, сколько жиров. И самое важное – информацию по решению проблемы лучше получать из официальных источников, из доказательной медицины, а не из интернета, где очень много противоречивых и непроверенных сведений.

– Удачен ли опыт проведения школ здоровья?

Г. Н.: Да. Тем более что на групповых занятиях пациент, бывает, слышит ответы на те вопросы, которые он не осмелился задавать.

А. Х.: Летом население было менее активно, а сейчас пошёл подъём. Есть школа сахарного диабета, планируем открыть школу бронхиальной астмы, школу по ожирению, где лекции будет читать диетолог, школы гипертонической болезни, сердечной недостаточности, атеросклероза. Это взаимосвязанные состояния, но пациентам не очень понятно, что есть что. Получите полезную информацию, которая научит вас профилактике осложнений в будущем и понимать, на что обратить внимание.

– Где находятся эти центры?

Г. Н.: В Пскове – на улице Кузбасской Дивизии, 22б, отделение профилактики. В Великих Луках – в 1-й поликлинике на улице Пионерской, 10. Можно записаться по телефону кол-центра или просто обратиться в поликлинику. Центры здоровья и отделения профилактики работают в плановом режиме, можно обратиться день в день и получить информацию, когда прийти на обследование, на обсуждение результатов. И в Пскове, и в Великих Луках в отделениях профилактики нет смешения потоков заболевших и здоровых людей, что особенно актуально во время сезонного подъёма заболеваемости.

– Чем отличаются центры здоровья от поликлиник?

Г. Н.: Когда пациент болеет, им занимаются лечащие врачи, а у центра здоровья основное направление – профилактическое. Но туда может обратиться любой человек, и ему объяснят, с учётом группы здоровья, где будет диспансерное наблюдение. Пациенты с хроническими заболеваниями диспансерное наблюдение и обследования проходят у своих профильных врачей, а центр здоровья нужен, когда нет ещё серьёзных заболеваний, но есть факторы риска по их развитию.

– Как попасть в школу здоровья и в центр здоровья?

А. Х.: Школа здоровья работает во всех псковских подразделениях, информация – в соцсетях либо в регистратурах. Количество мест ограничено, и лучше всего предварительно записаться через группу в соцсети «ВКонтакте», в регистратуре любого подразделения, в отделении профилактики либо по номеру кол-центра. В центр здоровья записывайтесь либо через номер кол-центра, либо прямо в отделении профилактики.

Здоровье смолоду

– Что может предложить центр здоровья молодым людям и семьям?

Г. Н.: Для молодёжи есть отдельная программа проведения диспансеризации и профилактических осмотров. А с прошлого года для людей 18–49 лет в рамках диспансеризации проводится оценка репродуктивного здоровья, что даёт возможность впоследствии избежать проблем. Мы предлагаем при общей диспансеризации пройти ещё и репродуктивную, ведь всё, что касается женского и мужского бесплодия, начинается незаметно.

При обычной диспансеризации у женщин берётся мазок из шейки матки на цитологию для исключения онкологических заболеваний, а в репродуктивной ещё и мазок на флору, что может показать воспаление. Если необходимо, назначается УЗИ малого таза и тест на скрытые инфекции, которые могут приводить к воспалениям, онкологии и другим заболеваниям.

Мужчинам уролог назначает при необходимости спермограмму. Это бесплатно, о чём многие даже не знают. Также проводится тест на скрытые инфекции, анализ на онкомаркеры и при необходимости – УЗИ половых органов. Вообще процент мужского бесплодия растёт. И если раньше традиционно считалось, что это женская проблема, то сейчас однозначно 50 на 50. Связано это с низкой физической нагрузкой, неправильным питанием, избыточным весом, курением.

А. Х.: Молодые мужчины и женщины даже не задумываются, что бесплатно в рамках ОМС можно проверить репродуктивное здоровье. Также молодёжи обязательно нужно вакцинироваться, чтобы не было бесконечных пропусков занятий по болезни, больничных.

Г. Н.: Что касается семей, то центр здоровья – как раз то место, куда можно прийти всем вместе на вакцинацию, обсудить вопросы семейных факторов риска. Все результаты обследований выдаются на руки и вносятся в личный кабинет на «Госуслугах». Причём их можно использовать, например, для получения справки для занятий физкультурой. Или предъявлять на работе, когда проводятся обязательные медосмотры.

ЗОЖ и молодёжь

– Молодые люди стали больше внимания уделять здоровью?

А. Х.: Девушки да – следят за питанием, массой тела, уровнем холестерина. Многие своевременно приходят с вопросами по наследственности, проверяют липопротеин A для оценки генетических факторов риска и предрасположенности к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. А парни идут неохотно, если только жена или девушка его не отправит.

Г. Н.: В целом у молодёжи появился интерес к здоровому образу жизни. Популярен сайт «Так здорово», где можно почерпнуть нужную информацию, наша областная клиническая больница имеет страницу в соцсети «ВКонтакте», где освещаются вопросы медицинской деятельности как Псковского подразделения, так и Великолукского. Сами мы активно информируем население о том, что есть масса программ, хороших национальных проектов, и очень многое можно получить бесплатно.

– Что сказать человеку, который не понимает, зачем ему центр здоровья?

Г. Н.: Приходите на реперные исследования: узнаете уровень глюкозы и холестерина, пройдёте флюорографию. Сделаете чекап, чтобы спокойно жить дальше, наслаждаясь своим здоровьем.

А. Х.: И в отделении профилактики вы всё пройдёте всего лишь за один день.