Свиной грипп-как бороться!
ЭКСТРЕННОЕ СООБЩЕНИЕ Свиной грипп-как бороться Тяжелые пневмонии, которыми осложняется свиной грипп, излечимыНаша медицина не готова к лечению осложнений гриппа А(Н1N1), которые потенциально вылечиваются. Основное осложнение — пневмония, без лечения приводящая к смерти. Как удается излечить именно эти пневмонии, обобщил Формулярный комитет при Президиуме РАМН. Это рекомендации для врачей, но мы решили их опубликовать.
РЕКОМЕНДАЦИИ «КАК ЛЕЧИТЬ ПНЕВМОНИЮ ПРИ ГРИППЕ A(H1N1)» Наиболее тяжелым, хотя и не частым ос¬ложнением вирусных инфекций в данный момент является пневмония. Эти пневмонии носят «молниеносный» характер и быстро приводят к летальному исходу. Имеются принципиальные различия в терапии с «обычными» пневмониями, и если их учесть, это позволяет сохранить жизнь пациентам. Несмотря на то, что рекомендации основаны лишь на отдельных наблюдениях, необходимость их доведения до медицинской общественности не вызывает сомнений. Рекомендации не могут восприниматься как «обязательные к действию». Несколько отличительных характеристик этой пневмонии: тотальное поражение ткани легкого (крупозная) с геморрагическим пропитыванием — такая картина возможна при стрептококковой пневмонии, хотя данные о возбудителях у авторов в настоящее время нет. Пневмония развивается не сразу, чаще через неделю после начала заболевания; вполне вероятно, что она вторична и обусловлена не вирусами, а бактериями. Крайне выражена дыхательная недостаточность — и клинически, и по газам крови кислородное голодание. И лабораторно, и клинически выражен ДВС-синдром, сопровождающийся в некоторых случаях дистресс-синдромом и полиорганной недостаточностью.
ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ; 1. Оксигенация через назальный катетер круглосуточно, при недостаточной эффективности— перевод на ИВЛ. 2. Гепарин до 20 тыс ЕД в сутки под кожу живота (4 раза в сутки по 5 тыс ЕД), либо инфузаматом, капельно или ежечасовыми внутривенными инъекциями. При такой дозе необходим контроль показателей свертывания (АЧТВ, времени свертывания, если нет АЧТВ) — оно не должно увеличиваться более чем в 2 раза по сравнению с нормой. Вместо гепарина можно использовать низкомолекулярные гепарины в терапевтических дозировках. 3. При выраженном геморрагическом синдроме, дистресс-синдроме, полиорганной недостаточности переливается свежезамороженная плазма не менее 500 мл/сут. (при наличии кровотечения в объемах, останавливающих кровотечение). 4. При появлении полиорганной недостаточности проводится плазмаферез (эксфузия до 1 литра в сутки, замещение свежезамороженной плазмой). 5. Антибиотики внутривенно в обычных дозах с учетом особенностей пациенте: цефалоспорины или защищенные аминопенициллины в сочетании с фторхинолонами; цефалоспорины или защищенные аминопенициллины внутривенно + перорально макролиды или доксициклин. При крайне тяжелом течении возможен переход на брендовые препараты широкого спектра (карбапенемы + «респираторные» фторхинолоны). 6. При сосудистой недостаточности — прессорные амины, стероиды. нфузионная дезинтоксикационная терапия. 7. Симптоматическая терапия: при продуктивном кашле — муколитики (бромгексин, лазольван, флуимуцил), при приступах непродуктивного коклюшеподобного кашля — коделак; терапия сопутствующих заболеваний. 8. Эффект от проводимой терапии наступает не раньше третьих суток, но в этот период происходит стабилизация состояния больных.
А.И. ВОРОБЬЕВ, председатель Формулярного комитета, академик РАН и РАМН
