о «новой болезни» здравоохранения в областном Центре - г. Пскове.
О депрессивных реформах , 25 % вредности, о « специалистах по левой и правой ноздре» …о психиатрии и алкогольном геноциде. Или о «новой болезни» здравоохранения в областном Центре- г. Пскове.Есть определение «Работа по обязанности - это Труд. Работа по Призванию - это Досуг.» Какое место сейчас в этом определении занимает деятельность Врача- психиатра выбрать очень сложно. По крайней мере, невозможно представить её каким-либо развлечением или хобби, но - скорее жизненным стереотипом, банальной вредной привычкой, мешающей трезво и реально смотреть на жизнь. Фактически, большая часть медработников, врачей , которые должны по роду своей деятельности заниматься социальной реабилитацией больных, сами социально дезадаптированы. («если ты такой умный, то почему такой бедный…») Слишком большого самопожертвования требует наша медицина. Наркология , и психиатрия глубоко Социальные отрасли медицины .Хотя социальная психиатрия –понятно, но социальная наркология в настоящее время звучит как-то противоестественно. С читаю , подводить их под Законы рынка противоестественно. По сути врачи должны быть государственными служащими, а не торговцами, на что нас толкают или во что пытаются превратить. Наркология – это же сплошь психиатрия. Пациенты, которые якобы с успехом излечиваются от алкоголизма с полным преодолением анозогнозии полной критикой, нередко оказываются больными шизофренией. То же нередко происходит и в случаях комбинированных и прочих нарко-токсиманиях., которые в свою очередь, просто являются провоцирующими факторами, для манифестации, имеющегося преморбида. В своё время главный нарколог СССР Бабаян сыграл огромную роль в выделении наркологии из психиатрии, что изначально было искусственно и противоестественно . Армянская предприимчивость стала более яркой в дни рыночной экономики и идеологии потребительства. А вот русской смекалки в Российской психиатрии, кроме сказочной солдатской ; «каши из топора»- пока, как-то, не просматривается. Но время всё расставляет на свои места. Интересна «реформа психиатрии» в г. Пскове: областной психоневрологический диспансер перестал существовать благодаря организаторским талантам администрации ПНД и наркологического областного диспансера. Но вряд ли она может послужить примером для всей России. Руководство по организации оказания психиатрической помощи проводится специалистами наркологами. В течение уже ряда лет врачи психиатры работают в составе т.н. психоневрологической службы ГУЗ «Наркологический диспансер» Псковской области. Психиатрия в древнем г.Пскове стала фактически падчерицей наркологии, хотя последняя скорее соответствует жертве психиатрического аборта. Но «Белые воротнички» здравоохранения – наркологи , теперь уже; Психиатры- наркологи , вынуждены так или иначе примерять на себя непростую робу психиатра. Инерция ума, значительно сильнее чем механическая и многим наркологам, понятно хотелось бы остаться только ими и не заниматься психическими расстройствами. Но само определение профессии; врач психиатр-нарколог, и факт отмены интернатуры по наркологии, требование психиатрической специализации вполне естественны и справедливы. Факт же слияния наркологического и психоневрологического диспансеров в г. Пскове, видимо, закономерен, хотя и произошёл несколько в извращённой, парадоксальной форме.. Вероятно, надо видеть в этом государственный социальный , политэкономический заказ, как и создание детских наркологических стационаров, реабилитационных центров. И , хотя жизнь, полна парадоксов и, конечно, прекрасна ими, но в данном случае - это вредит всему коллективу -нарко- психоневрологической служб, и персоналу: врачам, больным, работающим в одном учреждении. Удивительно, как «наркология» стала не только на голову выше психиатрии, но даже целым этажом. (в плане размещения в здании) Специалисты по наркологии стали ведущими , а психиатры каким-то придатком. Даже на совещаниях психиатры посажены на задние ряды конференц зала ГУЗ НД ПО. Совместная диспансерная, организационно - методическая , лечебная работа психиатров -наркологов и, просто -психиатров в одном учреждении, под одной крышей вот уже в течение нескольких лет вызывает ряд вопросов:. 1. какая-то растерянность и уклонение от ответа наркологов, когда им предлагается озвучить начало формулировки раздела их непосредственной работы МКБ-10 гл. F-10 –19 , а именно : главы F10 « Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ» , а не только наркологические, наркотические или токсикологические. 2. Может быть, отсюда и исходит полная убеждённость, в непонятно как и чем, обоснованной позиции ограничения своей сферы деятельности врачами психиатрами – наркологами только рамками в пределах МКБ-10 F10-19 А, именно;, от острой интоксикации, синдрома зависимости и до Синдрома отмены. F10.3 В редчайших случаях F 10.4. и совсем не касаясь, разделов F10.5, F10.6, F10.7., которые обычно под различными масками психических расстройств; «органических заболеваний головного мозга травматического, сосудистого, деменций смешанных , а не алкогольных генезов», (F 01-07 ) очень удобно и просто перенаправляются психиатрам, а Органический психоСиндром алкогольного генеза вдруг превращается в Диагноз органического заболевания головного мозга Врачи же психоневрологических больниц, считаю, или по инерции ума, лености мысли, или по каким –либо другим соображениям для удобства в работе, оформления документации психоорганические синдромы в конечных стадиях алкоголизма переводят в диагнозы органического заболевания различных смешанных (смешных) генезов, тем самым вольно или невольно способствуя избавлению от этих пациентов наркологической службы, и загружая психиатров. . 3. Поэтому обескураживающее выглядят н-р такие ситуации, когда при направлении врачом психиатром на консультацию к более квалифицированному специалисту (с расширенным определением профессии психиатр + плюс нарколог) первичного больного алкоголизмом с д-зом F 10.6 или F 10.71, врач психиатр -нарколог , не долго задумываясь, быстро отправляет такого больного обратно, категорично заявляя, что такие пациенты должны обследоваться и наблюдаться только врачами психиатрами. Очень удобная позиция. 4. Приходится констатировать факт, что «наркологи», а не психиатры –наркологи, а именно так , они привычно себя позиционируют, во взаимоотношениях с психоневрологической службой, считают, что они должны заниматься только пациентами без психических расстройств и только в средних (н-р; алкоголизма ) и конечных стадиях, и в тех случаях, «которые состоят или состояли длительное время на диспансерном учёте» . Но ни в коем случае при первичных обращениях больных, например в конечных стадиях алкоголизма. 5. А также удивляет принятая практика, когда участковые врачи психиатры дополнительно к своим обязанностям (н-р во время амбулаторного приёма)привлекаются добровольно-принудительно к работе в наркологическом отделении для консультаций, комиссионных осмотров больных алкоголизмом с психическими расстройствами ( и тем более, например : с алкогольным параноидом) 6 . А также то, что психиатры должны оформлять документы для МСЭК на больных с конечными стадиями алкоголизма, выписывать рецепты ДЛО т.к. , якобы врачи психиатры –наркологи «на особом положении – не имеют права выписывать эти рецепты.» . По- моему это просто порочная практика. Алкогольная болезнь (ср. Лучевая б-нь, СПИД), в настоящее кризисное время, результат Алкогольного геноцида Российского населения; приходится констатировать,, что этот айсберг различной патологии самими наркологами воспринимается только его малой частью - его мизерной верхушкой на поверхности (в основном одним алкоголизмом-зависимостью ), хотя этот диагноз уже давно должен устанавливаться не только такими узкими специалистами , но врачами общесоматического профиля. Приходится константировать , что Алкогольного геноцида НЕТ, при данном положении в нашей медицине и нашей наркологии, . Нет конечных стадий алкоголизма. Нет инвалидизации вследствие алкоголизма, Нет причин смерти вследствие алкоголизма. Хотя около 4 лет назад в г. Пскове пронёсся суррогатный алкогольный смерч, унёсший жизни сотен псковичей, и прогремевший на всю Россию. Учитывая изложенное, на фоне недавних пересмотров принципов оплаты труда, так называемого более дифференцированного подхода в оплате труда , возникают вопросы: кем, где, в чём и как, врачами наркологами или м.б. -токсикологами отрабатываются 25% профвредности. Отмечая явное уклонение психиатров- наркологов от работы с Психическими расстройствами, которые явно не рентабельны для наркологической службы на мой взгляд эти 25 % отрабатываются психиатрами и «за себя и за того парня…» работая с МКБ -10. от F 00 и до F90 . включая F 10- 19.В медицине, а тем более в психиатрии случайных людей мало. В отличии от наркологии, в Психиатрии бизнес прививается с трудом. Мало кто в состоянии оценить труд врача психиатра; наши больные, которым врачи психиатры помогают удерживаться в этой жизни : больные с суицидными, агрессивными, аутоагрессивными тенденциями. Многие психические больные давно погибли бы без профессиональной психиатрической помощи. («заколдованные, преследуемые и прячущиеся, апата-абуличные, живущие в мире страха, галлюцинаторных угроз, запирающиеся в квартирах, не выходящие из дома, чтобы обеспечить свою жизнь и пр.) Специфика работы врача психиатра очень неоднозначна. Врачи психиатры постоянно находятся на лезвии ножа, закона, при этом необходимо соблюдение гарантий прав человека, психически больных. НО о правах, гарантиях и защищённости (юридической и пр. ) самих врачей психиатров рассуждать очень сложно и похоже бесперспективно. Ведение приёма или посещений на дому Социально Опасных больных одним врачом без санитаров ,свидетелей, не только юридически, ставит нередко нас в двусмысленные ситуации, как с посетителями, с администрацией. (подозрительность в коррупции, злоупотреблении служебным положением и пр.) но и просто опасно для жизни. Заинтересованность администрации ГУЗ «Наркодиспансер» по отношению к персоналу психоневрологической службы , вероятнее всего в экономии средств и достижении некоторого дохода. Хороших врачей в платных клиниках нет, а психиатрия не может быть местом торговли , как в храмах или церквях. И то, что врачи психиатры продолжают работать, фактически на зарплаты санитарок, или инвалидные пенсии больных,- то низкий поклон им должен быть не только от больных, но и администрации, и государства. Но Выживание врачей легко отделяется от такого личного качества, как, например, честность. «Рыночный» образ мышления откровенно заменяет собой принцип доверия, лежащий в основе профессиональной этики. Прискорбно ,что при такой обстановке утрачивается доверие и уважение между персоналом 2-х подразделений ГУЗ НД Пскова; наркологического и психиатрического, производственные конфликты, которые должны решаться продуктивно, переходят на личные. что не способствует рабочему психологическому климату, При этом администрация, занимая одностороннюю (наркологическую) позицию, не принимает действий к объективному их рассмотрению. Но всё это является следствием более глубоких причин психического неблагополучия ,( а именно , данной «реформы») В ГУЗ НД Псковской области.
Врач психиатр Богданов Алексей Иванович. 04 Марта 2010 г.
