МАКС-М - не дублер ФОМС

11:42, 16 ноября 2005, ПАИ Страховую медицинскую организацию "МАКС-М" одни путают с ФОМС, другие ассоциируют только лишь с выдачей медицинских полисов.Что на самом деле представляет из себя компания "МАКС-М", когда она создана и для чего, мы решили поинтересоваться у нового директора Псковского филиала компании Алексея Владиславовича Егорова. Напомним, что не так давно в "МАКС-М" произошли кадровые изменения. По решению руководства компании Псковский филиал возглавил Алексей Егоров, вчерашняя "правая рука" главного врача Псковской областной больницы Виктора Антонова. Алексею Егорову 31 год. Родился в Москве, детство и юность провел в Санкт-Петербурге: средняя школа, Нахимовское военное училище. В 1997 году окончил Российскую Военно-медицинскую академию. В Пскове бывший военный врач оказался спустя некоторое время. Приехал он сюда, чтобы организовать филиал СПб медицинской компании. Молодого специалиста заметил Виктор Антонов и в декабре 2002 года Алексей уже был приглашен на должность заместителя главного врача по маркетингу Псковской областной больницы. А спустя всего полгода в Псковской области свой филиал открыла компания "МАКС-М". В то время Алексей Егоров выступал как оппонент страховой медицинской организации. - Алексей Владиславович, начнем с самого начала. Что такое "МАКС-М"? - ЗАО Медицинская акционерная страховая компания "МАКС-М" получила лицензию для работы в Псковской области 18 августа 2003 года, а уже с 1 октября 2003 года она начала выдавать полисы ОМС псковичам. Псковский филиал ЗАО "МАКС-М" - это страховая медицинская организация, которая находится на территории субъекта РФ, в нашем случае - на территории Псковской области и осуществляет свою деятельность в соответствии с Законом "О медицинском страховании граждан в РФ" и руководствуясь Положением "О страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование". Она является одним из субъектов обязательного медицинского страхования. Поясню, к субъектам ОМС относятся: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (СМО) и медицинское учреждение. Компания "МАКС-М", в свою очередь, связана договорными обязательствами с Фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС). Именно это государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение осуществляет финансирование деятельности СМО. - Что входит в обязанности страховой компании, и не происходит ли дублирование функций с ФОМС? - Права и обязанности СМО четко и недвусмысленно прописаны в Законе "О медицинском страховании граждан в РФ" и, если строго следовать букве Закона, дублирование исключено. Основными задачами страховой компании являются: ведение регистра застрахованных, т.е. обеспечение псковичей полисами (работающих, неработающих, но об этом позже), оплата медицинской помощи оказанной медицинскими учреждениями пациентам, после проведения контроля объемов, сроков и экспертизы соблюдения гарантий качества медицинской помощи, защита прав застрахованных. - Приступим теперь непосредственно к вашим обязанностям. Начнем с выдачи полисов. Все ли получили полисы? - С 1993 года и на протяжении 10 лет полисы выдавал Фонд обязательного медицинского страхования, поэтому нам пришлось провести большую работу по обмену полисов выданных ФОМсом на новые. В настоящий момент в Псковской области полисы получили, а, следовательно, являются застрахованными более 90% населения. Каждый полис имеет срок действия. Работающий человек застрахован на весь период своей работы. Обязанность страховать работника лежит на работодателе. Но срок действия полиса работающего все-таки есть. Он ограничивается договором между организацией и страховой компанией, поэтому необходимо своевременно продлевать полис. Для неработающих граждан срок определен его социальным статусом: если это пенсионер, то полис бессрочный, если ребенок, то полис выдается до достижения им 18-ти летнего возраста, безработным полис выдается обычно до конца календарного года. Страхователем неработающего населения выступает администрация Псковской области. Продлить действие полиса не так сложно: жителям Пскова и Псковского района надо посетить офис филиала ЗАО "МАКС-М" по адресу улица Р. Люксембург, 12, предъявить полис, паспорт и документ, подтверждающий социальный статус (пенсионное удостоверение, свидетельство о рождении и т.д.) и вам продлят полис. Жителям Великих Лук и остальных районов Псковской области надо сделать то же самое по месту нахождения районных отделов Псковского филиала страховой компании "МАКС-М", а такие отделы есть в каждом районе. Любую информацию, касающуюся получения или продления полисов ОМС можно получить по телефону в Пскове 74-07-05. По какому принципу больницы получают от страховой компании деньги? - Лечебные учреждения оказывают застрахованным при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках объемов, предписанных каждому лечебному учреждению в соответствии с муниципальным заказом. По факту оказания помощи за отчетный период (месяц) больница составляет реестр пролеченный больных. Страховая компания проводит медико-экономическую экспертизу реестра и, если претензий нет, перечисляет в больницу деньги. Проще говоря, сколько пролечил, столько и получил. - Вы говорили о защите прав граждан. А где может искать правду недовольный лечением пациент? - Он должен прийти к нам или позвонить в отдел по защите прав застрахованных по телефону 74-07-06 в г. Пскове или в любой районный отдел компании, объяснить суть своей жалобы или претензии к больнице. Сотрудники разберутся в сложившейся ситуациии дадут мотивированный ответ, посоветуют как поступить. - Много ли жалоб к вам поступает? - Жалобы, конечно, есть. За первую половину 2005 года в филиал поступило 143 письменных обращения и устных - 428. Каждый случай подлежит разбору, при необходимости проводится экспертиза, мы запрашиваем медицинскую документацию. Врач-эксперт анализирует полученные документы и определяет обоснованность жалобы. Далеко не все обращения признаются обоснованными. По итогам первого полугодия удовлетворены только 213 жалоб, т.е. меньше половины всех поступивших. Чаще всего пациенты жалуются на отсутствие лекарств в стационарах, на отказ в оказании медицинских услуг, взимание денег за медицинские услуги. - Как вы можете на таких нарушителей подействовать? - Только в соответствии с договором! Есть система финансовых санкций, которая прописана в договоре с медицинским учреждением на предоставлении лечебно-профилактической помощи. - Недавно Вы с губернатором выезжали в Пушкиногорский район. Какова была цель поездки? - Это была рабочая поездка. В одну из суббот губернатор пригласил председателя комитета администрации Псковской области по здравоохранению и фармации Вячеслава Шипаева и меня в Пушкиногорский район. Мы посетили районную больницу. В хирургическом отделении из 26 пациентов на месте оказалось только 11. Это говорит о том, сколько же пациентов реально нуждаются в круглосуточном пребывании в стационаре хирургического отделения. С этим спорить трудно. Да и никто и не пытается. - И последнее, собираетесь ли Вы, как новый руководитель, что-то менять в компании? - Менять? Да, наверное, нет. Революции не будет точно. Здесь работает хороший опытный коллектив, который отлично знает свою работу. Я считаю, что изобретать велосипед не надо. Надо только четко следовать тому, что прописано в руководящих документах. Я это буду сам делать и требовать этого от своих подчиненных. Беседовала Валерия Курдюмова, Псковское агентство информации

Обсуждение 1

22:21 17.11.2005

+

-
Ответить

Антон Егоров
Правду сказал я шотландцы, от сына я ждал беды, не верил я в стойкость юнных, не бреющих бороды, а мне костер не страшен, пускай о мной умрет, моя святая тайна, мой верескрвый мед!! Давай Леха!! Гаси педерастов!!!

Авторизуйтесь через социальную сеть для добавления комментария.

Популярное

Тонны колбасы не пропустили через госграницу в Псковской области Гости Псковской области жалуются на гидов, отрицающих факт Ледового побоища О двух видах ограничений мобильного интернета рассказали псковичам Жителей Псковской области будут информировать о беспилотной опасности через SMS Нейрохирург педиатрического университета спас новорождённого псковича