Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Псковской области разъясняет
Обеспечение конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи закреплено в статье 41 Конституции Российской Федерации. Документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования является полис обязательного медицинского страхования медицинского страхования. Как показывает практика часто владельцы полиса ОМС не в курсе полного объема прав, которые дает им полис обязательного медицинского страхования. Для обеспечения прав лиц застрахованных в системе ОМС в 2016 году в РФ создан институт страховых представителей, которые будут сопровождать каждого пациента имеющего полис ОМС.
«Прямая обязанность страховых компаний, работающих в системе ОМС, отстаивать интересы пациентов, в том числе при необоснованных отказах в оказании бесплатной медпомощи», - сказал В. Путин, обращаясь с посланием к Федеральному Собранию.
В соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11 мая 2016 года № 88 с 1 июля 2016 года страховые медицинские организации обеспечивают сопровождение застрахованных лиц через страховых представителей трех уровней.
Страховые представители предоставляют по устным обращениям граждан информацию по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера, организуют информирование и сопровождение застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий (диспансеризации, медосмотров), проводят мероприятия по защите прав и законных интересов застрахованных в сфере обязательного медицинского страхования, работают с письменными обращениями граждан.
Страховые представители осуществляют информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивают информирование застрахованных лиц о:
- медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, режиме их работы;
- праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача;
- порядке получения полиса;
- видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ;
- прохождении диспансеризации и профилактического медицинского осмотра;
- перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости;
- выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам (по обращениям застрахованных лиц).
К страховым представителям можно обратиться за консультативной помощью по вопросам получения амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной.
С 2017 года страховые представители будут содействовать привлечению застрахованных лиц, включенных медицинскими организациями в списки к прохождению профилактических мероприятий, вести учет застрахованных лиц не прошедших диспансеризацию и анализировать результаты профилактических мероприятий.
В соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24 декабря 2015 года № 271 «О создании Контакт-центров в сфере обязательного медицинского страхования» в каждом субъекте РФ созданы Контакт-центры, первоочередными задачами которых являются:
- организация защиты прав и интересов граждан на получение бесплатной помощи по территориальной программе ОМС на территории субъекта РФ;
- информирование граждан об их правах на получение качественной медицинской помощи по программе ОМС;
- организация «обратной связи» с населением субъекта РФ для получения информации, касающейся вопросов обязательного медицинского страхования;
- обеспечение объективного, всестороннего и своевременного рассмотрения обращений по вопросам ОМС, а также пресечения нарушений законодательства в сфере ОМС.
На территории Псковской области также функционирует Контакт-центр на информационном ресурсе Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области.
Операторы Контакт-центра занимаются приемом, регистрацией и рассмотрением обращений граждан по вопросам медицинского страхования, информируют граждан об их правах на получение качественной медицинской помощи по программам ОМС, оказывают справочно-консультативную помощь, рассматривают вопросы, связанные с получением медицинской помощи. В случаях, когда гражданин не удовлетворен доступностью и качеством медицинской помощи в медицинской организации, оперативно принимают необходимые меры для решения возникшей проблемы.
Застрахованные лица для защиты своих прав и получения консультаций по вопросам ОМС могут обратиться в Контакт-центр по телефону 8-800-555-55-03 (звонок бесплатный).
