О вакцинации от гриппа и пневмококка – пресс-конференция с Галиной Невалённой

С 1 сентября в Псковской области началась прививочная кампания от гриппа и пневмококка. В прошлом году она прошла настолько успешно, что в Псковской области не было зафиксировано ни одного случая гриппа. Почему этой осенью особенно важно вакцинироваться от гриппа, как сочетаются прививки от гриппа и COVID-19 и кому необходимо делать прививки от пневмококковой инфекции, рассказала главный врач Псковской городской поликлиники, депутат Псковской городской Думы Галина Невалённая на пресс-конференции в медиацентре Псковского агентства информации. Предлагаем вам текстовую версию этого разговора. 

Об особенностях вакцины от гриппа

- Нужно ли прививаться этой осенью, Галина Ивановна?

- С 1 сентября началась прививочная кампания против гриппа и пневмококковой инфекции. Вакцина от гриппа сезонная, ежегодная и создается она с учётом «миграции» вируса. Ту вакцину, которую мы получили, «Совигрипп», она рекомендована Министерством здравоохранения для народов северного полушария. Каждая вакцина создаётся для определенного контингента, для определенного населения. Это к тому, что часто задают вопрос: «Какой вакциной лучше прививаться – отечественной или заграничной?» Нужно понимать: какая это вакцина и для какого полушария. Вакцина сама по себе инактивированная - это неживая вакцина. Создаётся она на куриных эмбрионах, поэтому в отличие от других вакцин, которые мы применяем, в том числе для профилактики коронавирусной инфекции, у неё есть одно противопоказание, связанное с непереносимостью куриного белка. Если есть аллергическая реакция на куриный белок, тогда вакцина не применяется. Я обычно шучу на эту тему – если мы с вами на Новый год можем употреблять салат оливье, значит, у нас точно нет аллергии, точно можем прививаться. А то иногда необоснованные страхи возникают у людей.

Сезонная вакцинация проводится один раз в год - начинается с конца лета, начала осени и продолжается где-то до января-февраля с учётом распространения заболеваемости. Начинается вакцинация до подъёма заболеваемости ОРВИ и гриппа для того, чтобы выработался иммунитет. Напомню, что здесь применяется только одна доза, один раз вакцинируются от гриппа. Особых противопоказаний нет. Прививку от гриппа делаем и детям, и беременным женщинам. Временным медотводом может быть обострение хронических заболеваний, если есть симптомы ОРЗ, тогда вакцинация не проводится, рекомендуется провести её через неделю после перенесенных респираторных заболеваний. На самом деле вакцинация от гриппа проводится всегда массово. В последние годы мы прививаем более 60% населения. Когда-то мы начинали с 20 тыс. населения, потом 40 тыс. населения Пскова. В прошлом году, используя две вакцины, мы привили более 77 тыс. Добиваясь такого большого охвата, мы препятствуем быстрому распространению этой инфекции. Случаи гриппа не регистрировались. Конечно, вакцинация не может на 100% защитить, нет, мы так не позиционируем. Самая главная задача вакцинации – добиться большой иммунной прослойки, не менее 60%, чтобы не было распространения вируса среди населения, избежать тяжёлых форм гриппа. Вирусов большое количество, респираторных инфекций очень много, поэтому мы делаем вакцинацию против всех существующих вирусов. Если это лёгкое ОРЗ с небольшим насморком, лёгким недомогание, мы понимаем, что это не приводит к серьёзным осложнениям. Поэтому традиционно мы прививаем именно против гриппа.

Вакцина «Совигрипп» содержит защиту от вируса гриппа А и В – это основные вирусы, которые циркулируют. Причём от вируса А, от двух штаммов, как правило, когда создается вакцина, изучается вирусный «пейзаж» и выбирается защита против самых сильных и агрессивных вирусов. Делая эту прививку, мы максимально защищаем от этих штаммов. Любая вакцинация от гриппа пробуждает иммунитет. Есть такое понятие – перекрёстная иммунизация, то есть наш иммунитет готов к борьбе с гриппом. Поэтому мы рекомендуем эту вакцинацию именно сейчас – в начале осени, для того чтобы был стойкий иммунитет к подъему ОРВИ. Он зависит от погоды и начинается в основном в середине сентября, максимально ноябрь – декабрь, иногда бывает январь – февраль. Сам по себе иммунитет вырабатывается достаточно быстро, вакцина эта хорошо очищена, отлично переносится. Тем не менее мы предупреждаем, что три-четыре дня должно быть здоровьесберегающее поведение, чтобы иммунитет хорошо сработал и не было осложнений.

Вакцинация от гриппа нужна ежегодно

- В прошлом году действительно так хорошо все привились, случаев гриппа не было, но есть у населения такая расслабленность – гриппа так не боятся, как боятся COVID-19, и некоторые считают, что в этом году и не стоит этого делать. Важно ли в этом году прививаться от гриппа?

- Вакцинация от гриппа нужна ежегодно – это обязательно. С марта прошлого года мы живем с коронавирусной инфекцией, а по осени мы тоже прививали от гриппа, и достаточно активно население откликнулось на призыв вакцинации. Любая инфекция «любит» ослабленный организм. Прививаясь от гриппа, мы защищаем себя от него. Таким образом, мы защищаем свой организм от одного вида заболевания, он не будет ослаблен гриппом и будет лучше справляться, если к нам попадет в организм коронавирус. Мы прививаемся от многих заболеваний, сам по себе грипп никуда не делся с планеты. Иногда задают вопрос, почему мы обсуждаем, что где-то с азиатских направлений к нам приходят эти вирусы, но нужно понимать, что происходит и миграция птиц – птицы переносят вирусы. Жизнь нашей планеты, цикличность определённая и порождает заболевания. Если мы бдительность ослабим, то у нас пойдет активная заболеваемость гриппом. Привиться нужно обязательно для того, чтобы подготовить свой организм к встрече с вирусом. А вакцинация от коронавируса - она как шла, так и идёт. Эта такая всесезонная инфекция. Хотя есть прогнозы, что если мы добьёмся иммунной прослойки населения по вакцинации от короновирусной инфекции, может быть, удастся перевести эту вакцинацию так же, как от гриппа, в сезонную. Это удобнее для населения, удобнее для нас. Грипп пока нам подчиняется, с учётом того, что мы активно вакцинируемся, спасибо населению, что оно понимает важность этой задачи.

- По данным специалистов, в этом году существует риск совмещения трёх сезонных эпидемий: коронавируса, гриппа и пневмококковой инфекции. Как вы с этой точки зрения прокомментируете необходимость вакцинации?

- От пневмококковой инфекции можно вакцинироваться в течение всего года, но мы, как правило, активную вакцинальную кампанию проводим в осенний сезон, понимая, что и респираторные инфекции, и пневмония в большей степени проявляется в этот «простудный» сезон. Пневмококковая прививка - прививка от пневмококковой пневмонии. Пневмония может вызываться вирусами, бактериями, в частности на фоне коронавирусной инфекции – это вирусная пневмония. А есть пневмококковая. Для того чтобы защитить себя от бактериальной пневмонии, рекомендуется вакцинация от пневмококка, причём инактивированные вакцины можно применять одновременно. У нас уже есть такой опыт применения, когда мы прививаем и от гриппа, и от пневмококка одновременно, в один день. Приоритетные группы для вакцинации, прежде всего, конечно, это старшее поколение – 60 лет и старше, здесь мы должны добиваться 100% вакцинации, в том числе и детское население. Если от коронавирусной инфекции мы начинаем прививать пока ещё только население с 18 лет, то от гриппа вакцинируются практически с рождения. Также пневмококковая вакцина применяется и для взрослого населения, и для детей. Мы должны во всеоружии встретить сезон подъема заболеваемости уже защищёнными от распространенных инфекций, которые в большей степени дают серьёзные осложнения.

- Я так понимаю, что в этом году действительно такая опасность, что и грипп, и коронавирус могут вместе сосуществовать в одном организме, и человек перенесёт заболевание тяжело. Это неизвестно чем может закончиться. Можно заболеть одновременно и коронавирусом, и гриппом – одно другого не исключает?

- Есть определённые принципы, эпидемиологические особенности. Так, чтобы в одном организме сразу все инфекции сосуществовали – случаи редкие, но встречаются, потому что если в ослабленный организм попадает вирус-возбудитель, он, как правило, приводит к тотальному поражению всего организма. Сейчас, к сожалению, бывают поздние обращения пациентов с коронавирусной инфекцией, вследствие этого отмечается поражение всех тканей лёгких вирусной пневмонией. Респираторные инфекции коварны тем, что они приводят к осложнениям - это и пневмония, и поражение сердечнососудистой системы. Обычное ОРЗ, с небольшим насморком – это лёгкая форма, не приводит к осложнениям, от этого не умирают. Проводя вакцинацию, мы всегда акцентируем внимание на том, что мы хотим защитить население от тяжелых форм гриппа и тяжелых осложнений, которые, к сожалению, могут привести к летальному исходу. Мы защищаем от «страшного». Мы активно летом призывали население прививаться от коронавирусной инфекции для того, чтобы был иммунитет стойкий, защита от коронавирусной инфекции, а дальше мы прививаем от гриппа, то есть мы защищаем наш организм поэтапно от этих вирусов. Обязательно отмечу, если мы привились от коронавирусной инфекции, то от гриппа мы будем прививаться через месяц.

- То есть должен пройти месяц после последней, второй прививки?

- Да, если мы привились от гриппа, то от коронавируса мы будем прививаться только через месяц. Для чего? Чтобы на фоне этой прививки у нас активно вырабатывался иммунитет против инфекции, от которой мы прививаемся, чтобы мы не мешали организму справиться, не компрометировали его.

- Но при этом можно сделать прививку от пневмококка вместе с прививкой от гриппа?

- Да, такое практикуется, но по решению врача с учётом ситуации, потому что от пневмококка рекомендуется прививаться старшевозрастной группе, и пациентам с заболеванием бронхолёгочной системы, бронхиальной астмой, хроническим бронхитом. Когда есть сопутствующие заболевания, мы рекомендуем проконсультироваться с врачом, как это сделать. То есть необязательно делать прививки от гриппа и пневмококковой инфекции одновременно.

Где привиться от гриппа

- Где можно сегодня сделать прививку от гриппа?

- Мы получили уже вакцину «Совигрипп». Привиться можно в поликлиниках в прививочных кабинетах в порядке живой очереди. Традиционно мы проводим вакцинацию, выезжая на предприятия, если обращаются к нам руководители с такой просьбой – это уже налаженные связи. Сейчас обсуждается вопрос – сможем ли мы проводить вакцинацию от гриппа в наших пунктах вакцинации в крупных торговых центрах, где мы сейчас вакцинируем от коронавирусной инфекции. Кроме того у нас по осени работает мобильный ФАП, в котором мы прививали от гриппа. Противопоказаний или запрета на вакцинацию в одном кабинете от разных инфекций нет. Мы можем вакцинировать в кабинетах одновременно в течение дня и от гепатита, и от дифтерии, и от гриппа, и от пневмококковой инфекции, и от коронавируса. Мы сейчас обсуждаем перед массовой вакцинацией от гриппа, как лучше сделать, чтобы не смешивать поток, чтобы это было удобно людям, чтобы не было этого чувства страха или опасения, что здесь прививаются сразу от разных инфекций, не будет ли каких-либо рисков заболеть. Любая вакцинация, даже просто поход в поликлинику - чем меньше очередь, тем меньше факторов риска по передаче инфекции.

- На прививку от гриппа записываться не надо? Можно просто прийти в поликлинику и сразу сделать?

- Да, мы так делаем, потому что у нас только сейчас начинается вакцинация. Нет такого излишнего ажиотажа. По опыту прошлых лет справлялись, потому что мы выводим столько медицинских работников, сколько необходимо. Может быть, будем планировать предварительную запись. Вакцинация от гриппа – это уже наработанная методика, анкету пациенты не заполняют, она у нас собирается со слов пациента медицинским работников, и информирование о согласии есть. Организованная вакцинация всегда лучше, чем стихийная. Будем уточнять, как лучше сделать, будем рады, если поступят конструктивные предложения от пациентов. Мы всё-таки делаем акцент на вакцинации в организованных коллективах – мы выезжаем на предприятия для того, чтобы в поликлинике оставалось неработающее население.

- Что касается вакцинации от гриппа в школах. Есть ли у вас такая информация: будут ли дети у нас вакцинироваться?

- Сезонную вакцинацию от гриппа для детей проводит детская поликлиника в школах, в детских садах. Она стартует с начала нового учебного года, массово проводят вакцинацию, активно, для того чтобы добиться хорошего иммунитета к тому времени, когда пойдет подъём заболеваемости. Прогнозы зависят от погоды, если будет достаточно теплая осень, то подъём инфекции сдвинется на октябрь – ноябрь. Всегда с началом учебного года, с возвращением родителей и взрослого населения из отпуска - идёт миграция внутри города, поэтому риск распространения инфекций выше, поэтому остается актуальным применение масок для профилактики коронавирусной инфекции и гриппа. Если мы вернемся в доковидное время, то в медицинских организациях и других организациях при подъеме заболеваемости и в риски распространения гриппа всегда вводился масочный режим и определенные ограничительные карантинные мероприятия. Сейчас мы к ним все привыкли, хотя от них уже устали, хочется свободной жизни всем, как люди говорят, но ограничительные меры –социальная дистанция, ношение масок, перчаток – это общие принципы профилактики со всеми респираторными инфекциями.

- С опаской я смотрю на прогноз погоды в ближайшее время – значительно понизится температура, хотя и не надолго, на неделю, тем не менее дожди и холодная погода. Стоит ли себя обезопасить?

- С другой стороны, надеюсь, хорошее жаркое лето немножечко подстегнуло наши иммунитеты, набрались сил, в том числе и для защиты. По осени мы рекомендуем беречь себя, одеваться согласно погоде, применять неспецифическую профилактику – витаминотерапию, тёплое питьё, стараться избегать переохлаждения, стараться обращаться к врачу. Сейчас коронавирусная инфекция уже маскируется, проявляется как банальное ОРЗ, может быть как начало проявления гриппа. Практически дифференцировать ковид сложно, поэтому у всех пациентов, любого возраста, с минимальными проявлениями респираторных заболеваний, мы берем мазки на коронавирусную инфекцию. Диагноз «грипп» подтверждается также мазками.

- Есть ли у нас надежда на то, что, если кто-то заболеет респираторными заболеваниями, нас проверят и выявят, грипп это или коронавирус?

- На вирус обязательно будет забор мазков, а по поводу гриппа отслеживается ситуация. Сейчас у нас нет заболевших гриппом. И посылок для гриппа нет. Он может возникнуть где-то там, поэтому мы призываем привиться именно сейчас, чтобы уже был иммунитет. И как только будет риск или информация о том, что появляются пациенты с гриппом, тогда мы берем мазки на грипп, но у определенной категории граждан с симптоматикой.

Симптомы при коронавирусе и гриппе

- Галина Ивановна, давайте назовём основные симптомы при коронавирусе и гриппе.

- Начинаться заболевание может одинаково: как грипп, так и коронавирус. И банальное ОРЗ. Если мы будем говорить про грипп, обычно он проявляется сильной головной болью и выраженными симптомами интоксикации, когда кроме слабости есть чувство разбитости – ломота во всём теле, болезненно даже двигать глазами, высокая температура, отсутствие работоспособности - это всё проявления вирусной интоксикации. Достаточно быстро развивается. Насморка вначале может не быть, он появляется по мере присоединения бактериальной инфекции, может быть даже кашель с мокротой.

Если говорить про коронавирусную инфекцию, начинается она с отсутствия обоняния – человек не чувствует запахи. Это было по началу – один из ведущих симптомов. По мере того как с марта прошлого года коронавирус с нами живёт, он тоже меняется, и меняется симптоматика. Наши медики, которые работаю в ковидных бригадах, настолько уже профессионально диагностируют заболевание даже по телефону во время разговора с пациентом – по характеру дыхания, по кашлю пациента – могут сказать с определенной долей вероятности, коронавирус это или нет. В том числе на наших совещаниях в масштабах страны, когда проводится ВКС, в масштабах нашей поликлиники, медики отмечают, что меняется клиническая картина: летом коронавирусная инфекция чаще проявлялась как обычное ОРЗ: небольшой насморк, слабость, и если в легкой форме, то небольшой кашель. Так всё это и проходило, но коварность коронавирусной инфекции в том, что если вирус не встречает сопротивления организма, если мы не привиты, иммунитет не сражается с коронавирусной инфекцией, значит, развивается пневмония, которая очень быстро поражает ткань лёгких. Наблюдается легочная недостаточность – сатурация, это когда на палец надевается специальная прищепка, которая определяет насыщение крови кислородом. Кстати, современные часы-браслеты с определенной погрешностью, но тоже определяют сатурацию. Если коронавирусная инфекция с осложнениями, с поражениями дыхательных путей, то человеку тяжело дышать, ему не хватает воздуха, присоединяется и другая симптоматика: боли в ногах, головная боль. Вирус влияет на свертываемость крови, что ведёт к образованию мелких тромбов, которые закупоривают сосуды и в головном мозге, и пациент чувствует головную боль, и сосуды нижних конечностей. Это клиническая картина, когда уже идут осложнения. Начинаются они все примерно одинаково. Вот так сегодня маскируется коронавирус – начинается как обычное ОРЗ. Посмотрим по ситуации, потому что этот симптомный комплекс зависит от того, какие штаммы вирусов и как они развиваются. Я, как доктор, хотела бы посоветовать не увлекаться сейчас путешествиями. Когда мы переезжаем в другую местность, в каждом регионе складывается определенный общий «пейзаж» микробов и вирусов. Есть естественный иммунитет - мы каждый день встречаемся с вирусами, каждый день тренируем свой иммунитет. Уезжая в другой регион, где много людей из других областей, встречаемся с другими вирусами. Печально, когда наши псковичи уезжают на юг отдохнуть, а там заболевают и ещё несвоевременно обращаются к врачу – это приводит к сильнейшим осложнениям.

Как привиться от пневмококка

- По пневмококковой вакцине – ведь она не входит в межнациональный календарь прививок, значит, не каждый желающий может её сделать. Допустим, я хочу сделать прививку от пневмококка. Я должна пойти к своему лечащему врачу. Он посмотрит, что у меня в анамнезе, если есть хронические заболевания, такие как бронхит, он мне дает направление. Так?

- Да, на самом деле прививка от пневмококковой инфекции не входит в национальный календарь прививок. Вакцина от гриппа входит в календарь, бесплатна для всех, в необходимом количестве поставляется в регион, чтобы мы могли привить от 60–70% населения. Вакцинация от пневмококка преимущественно показана пациентам старшевозрастной группы с отягощенным анамнезом, с бронхолегочными заболеваниями. Если человек сам захотел привиться от пневмококковой инфекции, то вакцинация проводится за счёт гражданина. Если вакцинация входит в национальный календарь, она бесплатна, полностью гарантируется государством, если не входит – то за счёт пациента. Составляя каждый год план вакцинации, мы же знаем свои диспансерные группы, каждая поликлиника, медицинская организация знает свой контингент, количество людей с заболеваниями.

- На какой срок действует прививка от пневмококка?

- На год – два. В отношении гриппа мы говорим о том, что вакцинация на год.

- Вакцина от пневмококковой инфекции есть уже в Пскове?

- Дело в том, что поставки вакцины идут по определенному графику, как правило, по осени мы получаем эти вакцины. От гриппа мы получаем разные вакцины: с консервантом и без него. Это на случай, когда пациенты с определенным аллергическим анамнезом. За вакцинацией от пневмонии надо обращаться к своему лечащему врачу, чтобы понимать и по показаниям, и по планированию этой прививки.

- Лучше сначала врач, а не пришел в прививочный кабинет и сказал, что всё, хочу прививку.

- Да, надо посетить своего терапевта.